FORMULARIO DE CONOCIMIENTO O ACTUALIZACIÓN DE PARTES INTERESADAS

Manifiesto mi interés de participar en el proceso de inscripción de terceros de LA ENTIDAD.

En mi calidad de aspirante a tercero declaro:

1. Que conozco el Procedimiento para el Registro de terceros establecido por LA ENTIDAD.
2. Declaro bajo la gravedad de juramento, que toda la información suministrada corresponde a la realidad.
3. Autorizo la verificación de la información aportada ante cualquier persona pública o privada sin limitación alguna, desde ahora y mientras subsista alguna relación comercial con LA ENTIDAD o con quien represente sus derechos, así como consultar las centrales de riesgo y demás bases de datos a que haya lugar.
4. Autorizo cancelar el Registro de terceros en cualquier momento y eximo de cualquier responsabilidad que se derive por este hecho a LA ENTIDAD.
5. Certifico que mi empresa cuenta con la disponibilidad de stocks o inventarios de los bienes y/o servicios a los cuales me he clasificado; por lo cual en caso de participar en un proceso contractual con LA ENTIDAD y de ser aprobada mi propuesta, garantizaré el cumplimiento oportuno de la entrega de los bienes y/o servicios a proveer.
6. Certifico que no poseo parentesco o cualquier vínculo con alguno de los representantes legales u ordenadores del gasto de LA ENTIDAD. En caso de sí poseerlo, favor indicar el nombre del representante legal u ordenador del gasto con el cual posee relación o vínculo.

De conformidad con lo dispuesto en la Ley 1581 de 2012 y sus decretos reglamentarios y/o cualquiera que la adicione, modifique o derogue, mediante el registro de mis datos personales autorizo a EVOLUTION FITNESS CORP. SAS para la recolección, almacenamiento, uso, circulación y supresión de los mismos para las siguientes finalidades: desarrollo de propuestas comerciales de venta de productos o servicios ofrecidos, suscripción de contratos de suministro y/o prestación de servicios, trámites de facturación, cobro y recaudo, gestión y seguimiento a peticiones de mejoramiento, solicitudes o sugerencias, a través de medios como correos electrónicos, SMS, MMS, llamadas telefónicas, aplicaciones móviles, en los términos de las Políticas de tratamiento de datos personales dispuestas por LA ENTIDAD.

Como titular de mi información tengo derecho a conocer, actualizar y rectificar mis datos personales, solicitar prueba de la autorización otorgada para su tratamiento, ser informado sobre el uso que se ha dado a los mismos, presentar quejas ante la SIC por infracción a la ley, revocar la autorización y/o solicitar la supresión de mis datos en los casos en que sea procedente y acceder de forma gratuita a los mismos. EVOLUTION FITNESS CORP. SAS dispone de los medios de atención divulgados para tal fin.

Con la firma de esta autorización entiendo y acepto el registro y uso de mis datos personales como se estipula anteriormente y manifiesto que los datos suministrados son ciertos, no he omitido ni alterado información alguna y soy consciente que la falsedad u omisión de datos puede generar consecuencia de índole jurídica.

Declaro que el origen de mis fondos y los de la Empresa que represento, los de sus socios e inversionistas a cualquier título son lícitos, provienen de actividades de la misma condición y no he prestado mi nombre o el de la Empresa que represento para que terceras personas con recursos obtenidos ilícitamente efectúen inversiones en nombre del uno o de la otra.

Igualmente declaro que ni yo ni los socios o Administradores de la Empresa que represento hemos sido condenados en procesos penales por el delito de narcotráfico, lavado de activos y/o similares y/o conexos, o por delitos de terrorismo y/o similares y/o conexos y no estamos vinculados por la Oficina para el Control de Activos Extranjeros del Departamento del Tesoro de los Estados Unidos de América (OFAC por su sigla en inglés) en su lista de Traficantes de Narcóticos Especialmente Designados del Departamento del Tesoro (SDNT, por su sigla en inglés), también conocida como la Lista Clinton o en cualquier otra lista similar a esta, publicada por cualquier Gobierno.

Declaro que estoy informado de la obligación que tengo de actualizar mi información personal, comercial y financiera por los menos una (1) vez al año, o cada vez que así lo solicite la entidad, suministrando los documentos soportes que requiera. El incumplimiento de esta obligación faculta a la entidad para terminar de manera inmediata y unilateral toda relación que se tenga.

De manera voluntaria y dando certeza de que todo lo consignado es cierto, realizo esta declaración en cumplimiento de las disposiciones aplicables sobre conocimiento de terceros y prevención de actividades ilícitas.

• Declaro que estos recursos no provienen de ninguna actividad ilícita de las contempladas en el Código Penal Colombiano o en cualquier norma que lo modifique o adicione.
• No admitiré que terceros efectúen depósitos a nombre mío, con fondos provenientes de las actividades ilícitas contempladas en el Código Penal Colombiano o en cualquier norma que lo modifique o adicione, ni efectuaré transacciones destinadas a tales actividades o a favor de personas relacionadas con las mismas.
• Autorizo a saldar las obligaciones o depósitos con esta institución, en el caso de infracción de cualquiera de los numerales contenidos en esta declaración, eximiendo a EVOLUTION FITNESS CORP. SAS de toda responsabilidad que se derive por información errónea, falsa o inexacta que yo hubiere proporcionado o de la violación de esta.

La aceptación queda asociada a los datos de identificación del tercero y a la firma registrada al finalizar el formulario.